五名患者Page 9/20

麻醉用了不到三个月就获得了广泛的医学认可。抗菌作用花了三十多年才被接受。为什么?这两项发现都解决了同样重要的问题 - 如果有的话,感染是一个比痛苦更大的问题。这两种技术虽然很原始,但确实奏效了。是什么原因导致了接受速度的差异?

科学理解不是其中的一部分。在提出两项创新时,两者都无法解释。虽然我们现在了解消毒,但我们仍然无法解释为什么麻醉气体会消除疼痛。

信息传播也不是问题。消毒的消息与麻醉的消息一样迅速传播。 Lister的技术在每一个We中广泛而激烈地争论严厉的国家。

答案似乎在于医学与个人而不是群体打交道的能力。麻醉是戏剧性的,它产生了积极的效果,并且可以看到在个体中工作。另一方面,防腐是被动的,而不是戏剧性的,并且在它试图阻止效果而不产生效果的意义上是消极的。对于一位持怀疑态度的外科医生来说,在一个或两个患者中半心半意地尝试冗长,恼怒的技术,发现患者仍然被感染,并且从这一经验中得出结论,认为该系统毫无价值。对于个体和群体效应的现代理解 - 例如,“对照临床试验”的概念,也不能真正地反对它们。在其所有统计分支中 - 确实是最近的。

尽管如此,防腐最终在原则上被接受,然后对无菌操作技术作出了一系列贡献。约翰斯·霍普金斯大学的外科医生威廉·萨尔斯特德(William S. Halstead)在1898年推出了用于外科手术的橡胶手套。在世纪之交出现了替代街头服装的特殊礼服。面具在20世纪20年代后期才出现。

最终,抗生素提供了最终的强大工具。因此,在一个世纪的时间里,内战时手术死亡率一般为80%,利用里斯特方法降低到45%,并在随后的几年里进一步缓慢下降,直到现在为止大多数医院为3%。

降低视力的方法ntage to zero正在探索中。近年来,时间磨砂,无菌长袍,橡胶手套和口罩的演变仪式受到了批评。各种研究表明,擦洗不会清洁皮肤,只是松开手上的细菌,使它们更容易移动;所有手套的四分之一都有洞;现代的礼服可以透过细菌,特别是如果它们变湿了(就像它们在操作过程中经常做的那样);密封手术室的门口不会阻止细菌扩散,而是作为收集它们的地方。这些研究目前过于矛盾,看不出明显的趋势,但未来几年这种仪式很可能会被强烈修改。

外科医生本身往往对这些研究感到自满,主要是因为术后感染不再是主要问题。事实上,手术中最常见的,直接的,直接的死亡原因不是手术而是麻醉。

人们想知道为什么并非总是这样,特别是考虑到早期使用乙醚的方法,使用锥形海绵。 JC Warren回忆说,在内战期间:

这些人,其中许多人已经习惯于战斗和免费使用酒精,这些人不是以太管理的有利主体,我仍然生动地回忆起我作为一名学生和住院学生在医院[1865-6]努力使这些患者老化的努力。 “在以太之下”在那些日子里,这并不是一件小事,而且常常暗示着足球比赛的混战而不是应该围绕手术台的安静礼仪。除了可能避免在施用之前的某个时间使用食物之外,没有必要进行初步治疗。患者几乎和手术台一样来了,不得不抓住机会。它们通常在手术室外的小椅子上的楼梯顶部进行了醚化,因为当时没有空间用于此目的。在接下来的斗争中,我记得经常被强行对付bannisters只有一条薄薄的铁轨,以保护我免受三次飞行坠落。但无论患者多么强大,海绵背后的男子都取得了胜利,气喘吁吁的对象被胜利地带进了手术室。房子瞳孔和服务员。

虽然归纳方法很原始,但并不是很危险。 Warren说,“难以完成麻醉很难完成,严重的并发症”,“并不常见。”

因此,从某种意义上讲,手术已经过了一整圈,从麻醉开启新视野到麻醉提供时间严重危害操作。这是人们在病史中经常遇到的一种具有讽刺意味的转折。

整个圈子的典型例子是阑尾炎的故事。这是一种非常古老的疾病 - 埃及的木乃伊已经被发现死于它 - 但它直到1886年才被准确描述。

在十九世纪的大部分时间里,外科医生非常清楚产生疼痛和脓液的疾病。右下腹部。通过引流脓肿,甚至做了一些尝试来治疗这种病症。但结果并不令人鼓舞,1874年,英国外科医生约翰埃里克森爵士说,腹部“永远不会被明智和人道的外科医生侵入。”请注意,疼痛不是一个考虑因素 - 手术麻醉已有近三十年的历史。相反,事实是腹部的脓液收集不被理解,并且似乎没有得到外科手术的帮助。

十二年后,一位名叫Reginald H. Fitz的MGH病理学家曾在欧洲旅行并在伟大的德国病理学家鲁道夫·维尔乔(Rudolf Virchow)发表了对466例“伤寒病”的深入研究结果。和“perityphlitic脓肿,"因为疾病过程被相当模糊地称为。 Fitz总结说,外科医生在手术中发现了大面积的发炎肠和腹腔内广泛的脓液,这是由阑尾最初的小感染引起的。通过描述“阑尾炎”,他实际上创造了一种新的疾病。

医学界并不容易接受新的疾病。菲茨的断言是,正确的治疗需要在破裂之前进行手术,而不是之后。今天,“操作干预”的想法是是常见的,但在Fitz的日子里,手术通常是最后的手段,而不是第一次手术。

即使他的阑尾炎临床描述被接受,手术治疗仍然存在争议。在马在医院,阑尾切除术被认为是一个值得怀疑的奇怪手术。 1897年,当Harvey Gushing在约翰霍普金斯大学担任一名内务官时(曾在MGH实习并看过几次阑尾切除术后),他自己诊断出了阑尾炎。他很难说服他的同事去操作; Halsted和Osier都建议不要这样做。然而,最后,外科医生屈服并同意进行该程序。 Gushing完成了所有其他工作:他承认自己去了医院,对自己进行了体检,绘制了腹部检查结果,写了自己的术前和术后命令。据说如果他能够设计出这样做的话,他本人也可以自己进行手术。

在接下来的几年里,ap阑尾炎不仅是一种可以接受的疾病,而且是一种时髦的疾病;在1902年,它在英格兰国王爱德华七世被诊断出来,他因这种情况而被治疗。这标志着阑尾炎的诊断和手术治疗开始了一个伟大的时尚。

作为一个相当安全,相当简单的腹部手术,它鼓励外科医生更加大胆探索这个体腔。然而,他们的鼓励并非没有缺点:外科医生如此热情,以至于几乎每一个腹痛都可能接受手术,并且随着阑尾开始出现消除女性卵巢和管的时尚。最终结果是通过“组织委员会”对外科手术程序进行质量控制检查。由pathologi领导STS。

博士。弗朗西斯·D·摩尔曾说过:“[菲茨]是病理学的学生,他告诉外科医生要做更多的手术......三十多年来成为那些将制动器应用于外科专业的病理学家是多么讽刺的是因阑尾炎的手术而疯狂。“

记住O'Connor先生的病例,对于外科医生和内科医生的关系,可能会有一些差异和一些误解。这两个群体从未过于融洽。传统上,医生认为自己比外科医生更有智慧。希波克拉底的后代,他们瞧不起外科医生作为理发师的后代。另一方面,外科医生将自己视为以行动为导向,并将内科医生视为妄想症不愿意,也不能采取行动。

在气质上和哲学上,这两个群体都处于争执之中。在医生餐厅的用餐时间,可以听到医疗和外科病房的官员互相指责他们各自的病人所得到的护理。外科医生说,一名内科医生将坐在床边倒霉,看病人死亡;内科医生说,外科医生会削减任何动作。这次谈话的大部分内容都代表了黑人幽默的历史悠久的出路,但是有着长期的真正冲突历史。

博士。 Paul S. Russell引用了外科医生Heneage Ogilvie爵士的一篇最具启发性的文章:

一位外科医生正在执行一个困难的案例,就像一艘远洋游艇的船长。他知道他必须制造的港口,但他无法预见也就是旅程的过程......医生的任务与高尔夫球手的任务相当......如果他判断方向和风正确,估计每个位置正确,找到每个投篮的正确球杆并成功使用它,他会得到一只老鹰或一只小鸟。如果他犯了一个错误,他会得分很差,但他最终会到达那里。地面不会在他的脚下分裂,游戏不会突然从高尔夫变为斗牛。

这是在1948年写的。六百年前,法国外科医生Henri de Mondeville确定了考虑手术优于药物的原因:

手术无疑优于药物,原因如下:1。手术治疗更复杂的疾病,医学无能为力。 2.手术治愈疾病帽子不能通过任何其他方式治愈,不能通过自身,不是通过自然,也不能通过药物来治愈。医学确实从未治愈过如此明显的疾病,人们可以说治愈是由于药物治疗。 3.手术的作用是显而易见的,而医学的则是隐藏的,这对于医生来说是非常幸运的。如果他们犯了错误,就不明显了,如果他们杀了病人,就不会公开。但是,如果外科医生犯了错误......所有在场的人都可以看到这种情况,不能归因于自然,也不能归因于病人的体质。

数百年来,外科医生的收入比医生好。内科医生不会惊讶于外科医生对费用的关注程度。在中世纪时期,蒙德维尔一直专注于哑光呃:

想要正确对待病人的外科医生必须首先解决费用问题。如果他不确定他的费用,他就不能集中精力处理此案。他会在表面上进行检查,并会找借口和延误,但如果他收到他的费用,情况会有所不同......外科医生必须考虑五件事:第一,他的费用;第二,避免八卦;第三,谨慎操作;第四,疾病;第五,病人的实力。外科医生不能被外表所迷惑。富裕的人,当他们穿着衣服看到外科医生的衣服,或者,如果他们穿着华丽,会讲故事,以减少外科医生的工资......我从来没有找到一个足够富裕的男人,或者更确切地说,支付他所承诺的,而不必被迫这样做

另一方面,对手术的热情不是古老的外科手术,而是一种非常现代的手术。麻醉和消毒的发展预示着这种情况不到一百五十年。操作上的限制仍然较新,这是质量控制检查不到四十年的结果。

Mr。奥康纳在外科医生手中待了两个星期。他没有被操作;没有足够的证据证明手术可治疗的疾病,因此他接受了外科病房的基本医疗。这与MGH手术主任居民告诉其工作人员(可能是伪造的)的日子相去甚远:“每个人至少有三种外科疾病。你所要做的就是找到它们。“这与日子相去甚远当医疗居民能够准确地宣称外科医生不知道如何阅读心电图时 - 而且还不在乎。事实上,有大量证据表明手术和内科正在合并。这个过程已经持续了几个世纪,但今天心脏病专家和心脏外科医生携手合作,免疫学家和移植外科医生也是如此。肿瘤化学治疗师和肿瘤外科医生;我们只需要看看在生物化学和分子生物学方面进行基础研究以确认趋势的MGH手术室官员的数量。

Bertrand Russell曾经说我们用数学术语描述世界,因为我们不够聪明以更深刻的方式描述它。同样,外科医生和内科医生也是如此我们看到手术和医学的共同目标是改变体内组织的功能状态。然而,用刀子改变组织是一种相对粗暴的做事方式;最好的外科医生总是最不愿意操作。

这并不是说手术刀将成为我们一生中的博物馆作品。离得很远。随着手术从切除手术转向修复和植入业务,对医学行为来说将变得越来越重要。但随着时间的推移,与内科医师合作而不是与他们竞争的趋势可能会延长。

事实上,手术室的戏剧性已经模糊了这样一个事实,即手术的大部分进展都发生在术前和post-operative care。现代手术比一个世纪前复杂得多,但这种复杂性更多地与电解质平衡有关,而不是与结扎点有关。

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